新华社北京7月24日电 题：减轻百姓看病负担 加强基金监管力度——国新办发布会聚焦我国“十四五”时期医保改革
新华社记者彭韵佳、徐鹏航
国务院新闻办公室24日举行“高质量完成‘十四五’规划”系列主题新闻发布会，国家医保局相关负责人介绍了“十四五”时期深化医保改革，服务经济社会发展有关情况。
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“全国基本医疗保险参保率稳定在95%左右，2024年度全国基本医保参保人数达13.27亿人。”国家医保局局长章轲介绍，2021年至2024年，累计有近200亿就诊人次享受医保报销。
国家医保局副局长李滔介绍，“十四五”以来，各地通过医疗救助渠道资助3.5亿人次困难群众参保，农村低收入人口和脱贫人口参保率始终稳定在99%以上，各项医保帮扶政策惠及农村困难群众就医6.73亿人次。
聚焦“一老一小”，医保在政策保障、服务优化等方面采取了一系列措施，增强其获得感与幸福感。
呵护好“小的”，生育保险不断强化。截至2025年6月，2.53亿人参加生育保险，享受待遇超9600万人次；优化“出生一件事”，新生儿凭出生医学证明就可以参保；促进儿科产科优化服务，积极推动目录内生育医疗费用全报销。
照顾好“老的”，积极推动建立长期护理保险制度。截至2024年底，1.9亿人参加长护险；推动住院免陪护服务，引导护理资源优化配置；将95%以上的村卫生室纳入医保，方便老年人在家门口就医。
数据显示，“十四五”以来，医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1%。
12.13万亿元——既为广大人民群众看病就医报销提供了坚实的资金保障，也通过医保真金白银的战略购买，为医药行业发展、医药技术进步、产业转型升级提供了有力支持。
章轲介绍，“十四五”以来，医保对创新药的支出大幅增加，2024年的支出是2020年的3.9倍，年均增速达40%。
切实减轻看病就医负担
减轻人民群众看病就医负担，是医保的“必答题”。发布会上，一组数据彰显切实成效：
“十四五”时期，各项医保帮扶政策累计减轻农村低收入人口费用负担超6500亿元；长护险累计惠及超200万名失能群众，减轻群众护理服务费用负担超500亿元；4年多来，全国跨省异地就医直接结算累计减少参保群众垫资5900亿元。
为促进群众用药质量和可及性整体提升，“十四五”以来累计402种药品进入目录；2018年以来，国家层面已开展10批药品集采，覆盖435种药品。
药品价格直接影响群众的看病费用。国家医保局副局长施子海介绍，通过组织开展通用名、厂牌、剂型、规格均相同的“四同”药品价格治理，规范2.7万余个药品品规的价格。
“我们正在建设全国挂网药品价格一览表，对异常价格予以标识，推动各地持续纠治不合理的挂网高价。”施子海说。
在“减负”的同时，看病就医也越来越便捷——
跨省异地就医更方便：持续完善跨省异地就医政策，方便参保人就近享受医疗服务；跨省直接结算门诊慢特病从无到有，达到10种。
个人账户共济范围更广：建立职工医保门诊共济保障机制，将职工医保个人账户共济范围扩展到近亲属，同时大力推进跨省共济。
医保服务更便利：打造“15分钟医保服务圈”；全国超12.36亿人开通使用医保码，就医买药实现扫码直接结算。
织牢医保基金安全网
医保基金监管，既事关人民群众“看病钱”“救命钱”，也事关医保基金平稳运行。
章轲介绍，医保基金运行持续稳健，截至2024年底，医保统筹基金累计结存3.86万亿元，基金运行监测不断强化。
推进飞行检查扩面提质，强化药品追溯码监管，构筑全流程、全领域、全链条的智能监管防线……随着医保基金监管体系全面建立，我国累计追回医保基金1045亿元。
“我们创新监管方式，强化大数据赋能。”国家医保局副局长黄华波介绍，通过构建“异常住院”“医保药品倒卖”“重点药品监测”等大数据分析模型，今年以来，通过智能监管子系统拒付、追回医保基金3.3亿元。
监管，不仅需要“管基金”，也需要“管人”。
“我们对定点医药机构相关人员实行‘驾照式记分’，建立了定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，做到医保基金监管精准到人。”施子海说。
章轲表示，国家医保局将持续管好用好医保基金，守护好全体人民生命健康，为包括医药产业在内的各相关产业发展持续注入强劲动力，在更高水平上助力健康中国建设。
